PocketPED

Desfibrilação: 1º choque 2 J/kg · 2º choque 4 J/kg · seguintes ≥ 4 J/kg, máximo de 10 J/kg ou a dose de adulto (o que for menor).

Epinefrina: 0,01 mg/kg EV/IO (0,1 mL/kg da solução 0,1 mg/mL), a cada 3–5 min; dose máxima 1 mg. Amiodarona: 5 mg/kg EV/IO em bolus na FV/TV sem pulso refratária, até 3 doses; dose máxima 300 mg. Lidocaína: 1 mg/kg EV/IO (dose de ataque). Atropina: 0,02 mg/kg EV/IO; dose mínima 0,1 mg e máxima 0,5 mg; indicada na bradicardia por aumento do tônus vagal ou bloqueio AV primário, e não na assistolia ou AESP. Expansão com cristaloide: 10–20 mL/kg de SF 0,9% ou Ringer lactato.

Tubo traqueal (diâmetro interno): sem cuff = idade (anos) ÷ 4 + 4 · com cuff = idade (anos) ÷ 4 + 3,5 · profundidade no lábio (cm) = idade (anos) ÷ 2 + 12, ou DI × 3. Os valores são arredondados para baixo, em múltiplos de 0,5 mm.

Apresentações usadas no cálculo do volume: epinefrina 1 mg/mL diluída a 0,1 mg/mL; amiodarona 50 mg/mL; lidocaína 2% (20 mg/mL) sem vasoconstritor; atropina 0,25 mg/mL.

American Heart Association. Pediatric Advanced Life Support (PALS), 2020 Guidelines for CPR and ECC.

Use o peso predito pela estatura (não o peso real) para o volume corrente de adolescentes e adultos.

Pré-medicação: atropina 0,02 mg/kg (máx. 0,5 mg) em lactentes, bradicardia ou succinilcolina em < 5 anos; lidocaína 1 mg/kg (máx. 100 mg), opcional na hipertensão intracraniana e no broncoespasmo. Analgesia: fentanil 1–2 mcg/kg EV lento. Sedação/indução: cetamina 1–2 mg/kg · etomidato 0,3 mg/kg (máx. 20 mg) · midazolam 0,1–0,3 mg/kg · propofol 1–2 mg/kg. Bloqueio neuromuscular: rocurônio 1–1,2 mg/kg (máx. 100 mg) · succinilcolina 2 mg/kg em < 1 ano e 1–1,5 mg/kg a partir de 1 ano (máx. 150 mg).

Apresentações usadas no volume: atropina 0,25 mg/mL · lidocaína 2% (20 mg/mL) sem vasoconstritor · fentanil 50 mcg/mL · cetamina 50 mg/mL · etomidato 2 mg/mL · midazolam 5 mg/mL · propofol 1% (10 mg/mL) · rocurônio 10 mg/mL · succinilcolina 100 mg reconstituída em 10 mL (10 mg/mL). Confira a apresentação disponível na unidade.

Tubo traqueal: sem cuff = idade ÷ 4 + 4 · com cuff = idade ÷ 4 + 3,5 · profundidade no lábio = idade ÷ 2 + 12, ou DI × 3 (mesmas fórmulas da aba PCR).

Ventilação inicial por idade: tabela de referência pediátrica enviada (UpToDate); referência adulta para volume e pressão (UpToDate).

American Heart Association. PALS 2020 · UNC Pediatric Emergency Department, RSI drug chart, 2016 · OHSU Pediatric Emergency Management Guide · Merck Manual Professional, Medications to aid intubation · Emeriaud G et al. Pediatr Crit Care Med 2023;24:143-68 (PALICC-2).

K⁺ total = dose × peso × tempo

SF 0,9% = K⁺ total × 100 ÷ 5 (periférico) ou ÷ 12 (central)

KCl 10% = K⁺ total ÷ 1,34 · Fosfato de potássio = K⁺ total ÷ 2

O volume do sal é somado ao SF; a concentração final fica um pouco abaixo do teto do acesso.

ACT = peso × fator

ΔNa⁺ por litro = (Na⁺ solução − Na⁺ paciente) ÷ (ACT + 1)

Volume em 24 h = elevação desejada × 1000 ÷ ΔNa⁺ por litro

A fórmula não considera perdas em curso nem outras infusões. Dose o sódio sérico de forma seriada.

ΔNa⁺ por litro = (Na⁺ solução − Na⁺ paciente) ÷ (ACT + 1)

Volume em 24 h = redução desejada × 1000 ÷ |ΔNa⁺ por litro|

O volume calculado não inclui manutenção nem perdas em curso.

Dose total (mg) = dose × peso

Sulfato de Mg 50% = dose total ÷ 500

Volume total = dose total ÷ concentração final · SF 0,9% = volume total − sulfato

Fósforo total (mmol) = dose × peso

Faixas de fósforo ajustadas pela idade: as faixas de adulto (2,3–2,7 · 1,5–2,2 · < 1,5 mg/dL) foram reescaladas pelo limite inferior da normalidade da idade (85% e 56% desse limite). Limite inferior usado: 4,5 mg/dL até 5 anos · 3,6 de 6 a 12 · 2,9 de 13 a 17 · 2,7 a partir de 18 anos.

Fosfato de potássio 2 mEq/mL (fosfato mono + dibásico de K) = 1,1 mmol de P e 2 mEq de K⁺ por mL: volume = fósforo total ÷ 1,1

Glicerofosfato de sódio (fósforo orgânico) = 1 mmol de P e 2 mEq de Na⁺ por mL: volume = fósforo total

Fosfato de K: SF 0,9% = K⁺ ofertado × 100 ÷ 5 (periférico) ou ÷ 12 (central), pelo limite de K⁺ do acesso

Glicerofosfato de Na: SF 0,9% = fósforo total ÷ 0,05 (periférico) ou ÷ 0,12 (central)

Confira no rótulo quantos mmol de P por mL tem a apresentação disponível.

Déficit (mEq) = fator × peso × (HCO₃ desejado − HCO₃ do paciente)

Bicarbonato 8,4% (mL) = dose em mEq (1 mEq/mL)

Glicose 5%: periférico dose × 9 (0,1 mEq/mL, máximo periférico) · central dose × 100 ÷ 15 (15 mEq para cada 100 mL; ≈ 0,13 mEq/mL, perto da isotonicidade; máximo central 0,2 mEq/mL).

Diluentes compatíveis: glicose 5% (preferencial), glicose 10% e SF 0,9% (este aumenta a carga de sódio). Royal Children’s Hospital Melbourne, Paediatric Injectable Guidelines.

Velocidade (mEq/kg/h) = dose ÷ peso ÷ tempo, até 1 mEq/kg/h.

Padrão: peso < 5 kg → 4 mL + 46 mL (0,8 mg/mL); peso ≥ 5 kg → 10 mL + 40 mL (2 mg/mL)

Restrição hídrica: furosemida pura a 10 mg/mL (concentração máxima do guia): 10 mL (< 15 kg), 20 mL (15 a 40 kg) ou 50 mL (> 40 kg).

Velocidade (mL/h) = dose × peso ÷ concentração ÷ 24

Padrão: < 15 kg → 3 mL + 47 mL; 15 a 40 kg → 6 mL + 95 mL; > 40 kg → 9 mL + 140 mL

Restrição hídrica: 6 mL + 44 mL de glicose 5% = 6 mg/mL (máxima do guia; acesso central).

mcg/kg/min = mg/kg/dia × 1000 ÷ 1440

Velocidade (mL/h) = dose × peso ÷ concentração ÷ 24

Diluição: < 15 kg → 1 mL + 49 mL; 15 a 40 kg → 2 mL + 98 mL; > 40 kg → 3 mL + 147 mL (sempre 0,4 U/mL)

Restrição hídrica: 2,5 mL + 47,5 mL = 1 U/mL (máxima do guia; acesso central ou periférico profundo).

mU/kg/min = U/kg/h × 1000 ÷ 60

Velocidade (mL/h) = dose × peso ÷ concentração

Diluição padrão: 5 mL + 45 mL (10 mcg/mL)

Velocidade (mL/h) = dose × peso ÷ concentração

Diluição: < 15 kg → 10 mL + 40 mL; 15 a 40 kg → 15 mL + 60 mL; > 40 kg → 50 mL + 200 mL (sempre 400 mcg/mL)

Restrição hídrica: cisatracúrio puro a 2 mg/mL (máxima do guia): 10 mL (< 15 kg), 20 mL (15 a 40 kg) ou 50 mL (> 40 kg).

Velocidade (mL/h) = dose × peso × 60 ÷ concentração

Ampola 500 mcg/mL: 1 mL (500 mcg) + 49 mL de SF 0,9% = 50 mL a 10 mcg/mL

Ampola 20 mcg/mL (1 mL): diluição 1:1, 1 mL de alprostadil + 1 mL de SF 0,9% por ampola. O número de ampolas é o mínimo que cobre 24 h na vazão calculada: ampolas = arredondar para cima(vazão × 24 ÷ 2). Some uma ampola se precisar de volume para preencher o equipo.

Velocidade (mL/h) = dose × peso × 60 ÷ concentração (10 mcg/mL no padrão; 20 mcg/mL na restrição hídrica)

Dose: inicial de 0,05–0,1 mcg/kg/min quando o canal arterial está fechando ou fechado; após a abertura, reduzir para a manutenção de 0,01–0,05 mcg/kg/min (muitos pacientes mantêm o canal com doses de até 0,01).

Sinais de alerta: nível de consciência alterado ou flutuante (sobretudo após melhora inicial); cefaleia grave ou que piora; irritabilidade em lactentes; vômitos persistentes; incontinência súbita; hipertensão com bradicardia; depressão respiratória ou queda da saturação; paralisia de nervos cranianos.

Fatores de risco: idade < 5 anos; sintomas prolongados; pH < 7,1 ou HCO₃ < 5; ureia > 20 mg/dL; pCO₂ < 21 mmHg; bicarbonato; insulina em bolus ou na 1ª hora. Com vários fatores, deixar a terapia osmolar à beira-leito e trocar RL por SF 0,9%.

Tratar imediatamente, sem aguardar imagem: cabeceira a 30° e cabeça na linha média; fluidos isotônicos; reduzir os fluidos para 75% da vazão se a perfusão permitir; evitar hipotensão.

Terapia osmolar: NaCl 3% 5 mL/kg em 10–15 min (máx. 250 mL) ou manitol 0,5–1 g/kg em 15–20 min (máx. 100 g).

Se insuficiência respiratória iminente, intubar evitando hipocapnia excessiva. Neuroimagem só após estabilizar.

Contínua: monitor cardíaco (ritmo e onda T) e oximetria. De hora em hora: glicemia, sinais vitais, Glasgow, balanço hídrico e insulina administrada. A cada 4 h: gasometria, Na, K, Cl, Ca, P, Mg e cetonúria/BHB (intervalo menor se acidose grave ou má evolução). Diário: peso pela manhã.

Dois acessos periféricos (fluidos e insulina); central só se monitorização invasiva ou impossibilidade de acesso periférico. Culturas se sinais de infecção ou choque. ECG se o K demorar. Enoxaparina profilática se idade > 12 anos ou acesso central.

Se a acidose não melhora: rever o cálculo dos fluidos e a necessidade de nova expansão; rever preparo, via e dose da insulina; considerar sepse e acidose hiperclorêmica.

Bicarbonato: evitar. Considerar só com pH < 6,9 e comprometimento hemodinâmico, ou hipercalemia com repercussão grave no ECG.

Cálculos: gravidade pelo pior entre pH e HCO₃ (leve < 7,3 ou < 18 · moderada < 7,2 ou < 10 · grave < 7,1 ou < 5). Volume de 24 h = Holliday × fator (1,5 · 1,7 · 2) − expansão. Sódio corrigido = Na + 1,6 × (glicemia − 100) ÷ 100 (ISPAD 2022). Insulina a 1 U/mL: vazão (mL/h) = dose × peso.

Hormônios tireoidianos: não administrar de rotina; manter a reposição enteral em quem já tinha hipotireoidismo.

Organização: usar protocolo guiado por metas até a captação dos órgãos.

Laboratório: eletrólitos a cada 4 a 6 h.

AG = Na − (Cl + HCO₃). Referência 12 ± 2 mEq/L (sem potássio).

AG corrigido = AG + 2,5 × (4 − albumina). A hipoalbuminemia reduz o AG e pode mascarar acidose com AG elevado.

Figge J et al. Crit Care Med 1998;26:1807-10.

Ca corrigido = Ca total + 0,8 × (4 − albumina) (mg/dL; albumina em g/dL).

É uma estimativa; em pacientes críticos, prefira o cálcio iônico sempre que disponível.

Payne RB et al. BMJ 1973;4:643-6.

Schwartz bedside (CKiD, 2009): TFG = 0,413 × estatura (cm) ÷ creatinina (mg/dL), para creatinina enzimática. Validada de 1 a 16 anos.

Schwartz original (1976/1987): TFG = k × estatura ÷ creatinina, para creatinina pelo método de Jaffé.

Schwartz GJ et al. J Am Soc Nephrol 2009;20:629-37 · Schwartz GJ et al. Pediatr Clin North Am 1987;34:571-90.

RAI = risco (1, 3 ou 5) × lesão (1, 2, 4 ou 8), de 1 a 40. Na lesão, vale o pior entre a queda do ClCr e a sobrecarga hídrica.

ClCr estimado por Schwartz bedside: 0,413 × estatura (cm) ÷ creatinina. Sobrecarga hídrica: (entradas − saídas, em L) ÷ peso de admissão (kg) × 100.

RAI ≥ 8 = angina renal presente: maior risco de LRA grave (KDIGO 2–3) no 3º dia; considerar biomarcadores, evitar nefrotóxicos e balanço hídrico rigoroso. RAI < 8: valor preditivo negativo de 92–99% para LRA grave no 3º dia.

Basu RK et al. Kidney Int 2014;85:659-67. Basu RK et al. Clin J Am Soc Nephrol 2014;9:654-62.

COMFORT-B (comportamental): alerta, calma/agitação, resposta respiratória ou choro, movimentos, tônus e tensão facial; 6 a 30 pontos. 6–10: sedação excessiva · 11–22: sedação adequada · 23–30: sedação insuficiente/desconforto.

COMFORT original: acrescenta PA média e FC; 8 a 40 pontos. 17–26: sedação adequada.

Ambuel B et al. J Pediatr Psychol 1992;17:95-109 · van Dijk M et al. Pain 2000;84:367-77 · Ista E et al. Pediatr Crit Care Med 2005;6:58-63.

8 itens de 0 a 4. Itens 1 a 4 têm pontuação invertida (sempre = 0; nunca = 4). Total ≥ 9 indica delirium.

Em crianças com atraso do desenvolvimento a especificidade é menor; usar as âncoras de desenvolvimento por idade do instrumento.

Traube C et al. Crit Care Med 2014;42:656-63.

Doses equivalentes (mg): hidrocortisona 20 · cortisona 25 · prednisona 5 · prednisolona 5 · metilprednisolona 4 · triancinolona 4 · dexametasona 0,75 · betametasona 0,6.

A conversão vale para a ação glicocorticoide; a atividade mineralocorticoide difere (hidrocortisona tem a maior; metilprednisolona, triancinolona, dexametasona e betametasona, nenhuma). Fludrocortisona tem potência mineralocorticoide 125 vezes maior que a hidrocortisona.

Potências conforme o Quadro 1 das Orientações para a Suspensão/Retirada da Corticoterapia Crônica (Departamento Científico de Endocrinologia, SBP).

Braço (acrômio ao olécrano): E = 4,35 × CB + 21,8

Tíbia (borda superomedial da tíbia ao maléolo medial): E = 3,26 × CT + 30,8

Altura do joelho (calcanhar ao topo do joelho, joelho e tornozelo a 90°): E = 2,69 × AJ + 24,2

Validadas em crianças com paralisia cerebral até 12 anos; altura do joelho e tíbia são as preferidas.

Stevenson RD. Arch Pediatr Adolesc Med 1995;149:658-62.

OI = FiO₂ × MAP × 100 ÷ PaO₂ · OSI = FiO₂ × MAP × 100 ÷ SpO₂ (FiO₂ em fração).

Ventilação invasiva: PARDS com OI ≥ 4 ou OSI ≥ 5. Leve/moderada: OI < 16 ou OSI < 12. Grave: OI ≥ 16 ou OSI ≥ 12.

VNI (CPAP/BiPAP, máscara facial): PARDS com PaO₂/FiO₂ ≤ 300 ou SpO₂/FiO₂ ≤ 250. Grave: PaO₂/FiO₂ ≤ 100 ou SpO₂/FiO₂ ≤ 150.

Demais critérios: início em até 7 dias da lesão conhecida, edema não explicado por insuficiência cardíaca ou sobrecarga hídrica e opacidade nova na imagem de tórax. Estratificar 4 h após preencher os critérios. Possível PARDS: CPAP/BiPAP ou cateter de alto fluxo (≥ 1,5 L/kg/min ou ≥ 30 L/min) com PaO₂/FiO₂ ≤ 300 ou SpO₂/FiO₂ ≤ 250.

Emeriaud G et al. Pediatr Crit Care Med 2023;24:143-68 · Yehya N et al. Pediatr Crit Care Med 2023;24:S87-98.

Osm = 2 × Na + glicose ÷ 18 + ureia ÷ 6 (com BUN: BUN ÷ 2,8). Referência 275–295 mOsm/kg.

Gap osmolar = osmolalidade medida − calculada; acima de 10 sugere osmóis não medidos (álcoois tóxicos, manitol).

1 a 12 anos: normal < P90 · PA elevada ≥ P90 ou ≥ 120/80 mmHg (o que for menor) até < P95 · HAS estágio 1 ≥ P95 até < P95 + 12 mmHg, ou 130/80 a 139/89 mmHg (o que for menor) · HAS estágio 2 ≥ P95 + 12 mmHg ou ≥ 140/90 mmHg (o que for menor).

Hipotensão (PALS): RN (0–28 dias) PAS < 60 mmHg · 1 mês a 1 ano PAS < 70 mmHg · 1 a 10 anos PAS < 70 + (2 × idade em anos) mmHg · acima de 10 anos PAS < 90 mmHg. Tem prioridade sobre as demais categorias.

13 anos ou mais: normal < 120/80 · elevada 120–129/< 80 · estágio 1 130–139/80–89 · estágio 2 ≥ 140/90 mmHg.

A classificação considera a pior categoria entre PAS e PAD. Confirmar com medidas repetidas, em ocasiões diferentes, com manguito adequado.

Usa a coluna de estatura mais próxima da medida do paciente. Flynn JT et al. Pediatrics 2017;140(3):e20171904.

Neurológico: Glasgow ≥ 11 = 0 · 5–10 = 1 · 3–4 = 4. Pupilas ambas fixas = 5.

Cardiovascular: lactato < 5 = 0 · 5–10,9 = 1 · ≥ 11 mmol/L = 4. PAM (mmHg), pontos 0 / 2 / 3 / 6: < 1 mês ≥ 46 / 31–45 / 17–30 / ≤ 16 · 1–11 meses ≥ 55 / 39–54 / 25–38 / ≤ 24 · 12–23 meses ≥ 60 / 44–59 / 31–43 / ≤ 30 · 24–59 meses ≥ 62 / 46–61 / 32–44 / ≤ 31 · 60–143 meses ≥ 65 / 49–64 / 36–48 / ≤ 35 · ≥ 144 meses ≥ 67 / 52–66 / 38–51 / ≤ 37.

Renal: creatinina (2 pontos a partir de): < 1 mês ≥ 70 µmol/L (0,79 mg/dL) · 1–11 meses ≥ 23 (0,26) · 12–23 meses ≥ 35 (0,40) · 24–59 meses ≥ 51 (0,58) · 60–143 meses ≥ 59 (0,67) · ≥ 144 meses ≥ 93 (1,05).

Respiratório: PaO₂/FiO₂ ≤ 60 = 2. PaCO₂ ≤ 58 = 0 · 59–94 = 1 · ≥ 95 mmHg = 3. Ventilação invasiva = 3.

Hematológico: leucócitos ≤ 2 ×10³/µL = 2. Plaquetas ≥ 142 = 0 · 77–141 = 1 · ≤ 76 ×10³/µL = 2.

Total de 0 a 33. Mortalidade: logit = −6,61 + 0,47 × PELOD-2; p = 1 ÷ (1 + e−logit). Na lacuna da tabela original (PAM de 45 mmHg em 24–59 meses), o app atribui 2 pontos.

Leteurtre S et al. PELOD-2: an update of the PEdiatric logistic organ dysfunction score. Crit Care Med 2013;41:1761-73.

Respiratório (0–3): 0 = PaO₂/FiO₂ ≥ 400 ou SpO₂/FiO₂ ≥ 292 · 1 = PaO₂/FiO₂ < 400 ou SpO₂/FiO₂ < 292 com qualquer suporte · 2 = PaO₂/FiO₂ 100–200 ou SpO₂/FiO₂ 148–220 em ventilação invasiva · 3 = PaO₂/FiO₂ < 100 ou SpO₂/FiO₂ < 148 em ventilação invasiva.

Cardiovascular (0–6): vasoativas (1 droga = 1; ≥ 2 = 2) + lactato (5–10,9 = 1; ≥ 11 = 2) + PAM para a idade (1 ou 2 pontos). PAM, 1 ponto / 2 pontos: < 1 mês 17–30 / < 17 · 1–11 meses 25–38 / < 25 · 1 a < 2 anos 31–43 / < 31 · 2 a < 5 anos 32–44 / < 32 · 5 a < 12 anos 36–48 / < 36 · 12 a 17 anos 38–51 / < 38.

Coagulação (0–2): 1 ponto cada, máximo 2: plaquetas < 100 mil, INR > 1,3, D-dímero > 2 mg/L FEU, fibrinogênio < 100 mg/dL.

Neurológico (0–2): Glasgow ≤ 10 = 1; pupilas fixas bilateralmente = 2.

Sepse: infecção suspeita + escore ≥ 2. Choque séptico: sepse + ≥ 1 ponto cardiovascular. Dados ausentes pontuam 0.

Schlapbach LJ et al. JAMA 2024;331:665-74 · Sanchez-Pinto LN et al. JAMA 2024;331:675-86.

Bazett: QTc = QT ÷ √RR · Fridericia: QTc = QT ÷ ∛RR, com RR em segundos (RR = 60 ÷ FC).

Referência pediátrica: até 440 ms normal; 440–460 ms limítrofe; acima de 460 ms prolongado; ≥ 500 ms risco alto de arritmia. Bazett superestima o QTc em frequências altas, comuns em lactentes.

Bazett HC. Heart 1920;7:353-70 · Fridericia LS. Acta Med Scand 1920;53:469-86.

Conversão: prednisolona (mg/dia) = dose × 5 ÷ dose equivalente. Doses equivalentes (mg): hidrocortisona 20 · cortisona 25 · prednisona 5 · prednisolona 5 · metilprednisolona 4 · triancinolona 4 · dexametasona 0,75 · betametasona 0,6.

Dose fisiológica: 10–12 mg/m²/dia de hidrocortisona, ou 2,5–3 mg/m²/dia de prednisolona. O esquema usa o limite superior (3 mg/m²/dia) como alvo da fase 1. Metade da fisiológica: 5–6 mg/m²/dia de hidrocortisona, ou 1–1,5 mg/m²/dia de prednisona/prednisolona (alvo de 1,5 mg/m²/dia).

Fase 1: reduzir 20% da dose vigente a cada 2–4 dias até a dose fisiológica (a última etapa não fica abaixo dela). Fase 2: reduções semanais iguais até metade da dose fisiológica em 2–4 semanas.

Doses arredondadas a 0,5 mg (ou 0,1 mg abaixo de 5 mg/dia). Sempre que possível, dose única matinal; doses noturnas suprimem mais o ACTH.

Se houver doença de base ativa, costuma-se reduzir cerca de 10% por semana, conforme a atividade da doença; se ela piorar, voltar à dose anterior.

Orientações para a Suspensão/Retirada da Corticoterapia Crônica. Departamento Científico de Endocrinologia, Sociedade Brasileira de Pediatria.

Mosteller: SC (m²) = √(peso (kg) × estatura (cm) ÷ 3600).

Só pelo peso: SC = (4 × peso + 7) ÷ (peso + 90).

Mosteller RD. N Engl J Med 1987;317:1098.

Lund e Browder modificada. Valores por região (% da superfície corporal total, somando frente e costas):

No modelo, cada região vale metade na frente e metade nas costas (exceto tronco, nádegas e genitália). Com a idade preenchida no topo, a coluna da tabela segue a idade exata; sem idade, usa 0–1 ano (< 5 anos), 5–9 anos (≥ 5 anos) ou ≥ 15 anos (adolescente ou adulto).

Reposição volêmica (ATLS, 11ª ed.): Ringer lactato, volume estimado para 24 h = 3 mL × peso (kg) × % SCQ em crianças < 13 anos · 2 mL × peso × % SCQ a partir de 13 anos · 4 mL × peso × % SCQ na queimadura elétrica. Contar apenas espessura parcial e total.

Vazão inicial = volume estimado ÷ 16 mL/h, ajustada de hora em hora pela diurese. Meta de diurese: 1 mL/kg/h em crianças ≤ 30 kg; 0,5 mL/kg/h acima de 30 kg; 1–1,5 mL/kg/h na queimadura elétrica. Crianças ≤ 30 kg recebem também manutenção com SG 5% em Ringer lactato.

American College of Surgeons. ATLS – Advanced Trauma Life Support, 11ª ed. · Moderate and severe thermal burns in children: Emergency management. UpToDate, 2026. Lund CC, Browder NC. Surg Gynecol Obstet 1944;79:352.

VIS = dopamina + dobutamina + 100 × epinefrina + 100 × norepinefrina + 10 × milrinona + 10.000 × vasopressina, com as catecolaminas e a milrinona em mcg/kg/min e a vasopressina em U/kg/min (U/kg/h ÷ 60).

IS (escore inotrópico) = dopamina + dobutamina + 100 × epinefrina.

Faixas de Gaies (VIS máximo nas primeiras 24 h após cirurgia cardíaca em lactentes): < 10 · 10–14 · 15–19 · 20–24 · ≥ 25. VIS ≥ 20 associa-se a maior mortalidade, ventilação prolongada e permanência maior em UTI. Também é usado para monitorar o choque séptico pediátrico, mas sem pontos de corte validados.

Gaies MG et al. Pediatr Crit Care Med 2010;11:234-8 · Gaies MG et al. Pediatr Crit Care Med 2014;15:529-37 · McIntosh AM et al. Pediatr Crit Care Med 2017;18:750-7.

5 itens de 0 a 2, total de 0 a 10: 0 relaxado e confortável · 1–3 desconforto leve · 4–6 dor moderada · 7–10 dor intensa ou desconforto grave.

Reavaliar após cada intervenção analgésica. Em pacientes sedados e ventilados, a COMFORT-B é mais adequada.

Merkel SI et al. Pediatr Nurs 1997;23:293-7 · Voepel-Lewis T et al. Am J Crit Care 2010;19:55-61.

Passo a passo: 1) pH e direção da PCO₂ e do HCO₃ definem o distúrbio primário (pH e PCO₂ na mesma direção = metabólico; em direções opostas = respiratório). 2) Comparar a compensação medida com a esperada: fora da faixa = distúrbio misto. 3) Ânion gap corrigido pela albumina; se elevado, delta/delta. 4) Diagnóstico clínico da causa de cada distúrbio.

Acidose com AG elevado · CATMUDPILES: monóxido de carbono e cianeto · álcool e cetoacidose alcoólica · tolueno · metanol · uremia · cetoacidose diabética · paraldeído · isoniazida, ferro · lactato · etilenoglicol · salicilatos. Gap osmolar > 10 sugere causa exógena (manitol, álcoois, contraste, glicerol, acetona, sorbitol); < 10, endógena (lactato, cetoácidos, uremia).

Acidose com AG normal (hiperclorêmica) · HARDUP: hiperalimentação (NPT) · insuficiência adrenal, acetazolamida · acidose tubular renal · diarreia e diuréticos · fístula ureteroentérica · fístula pancreática. Também a expansão com grandes volumes de SF 0,9%.

Alcalose metabólica: Cl⁻ urinário < 20 mEq/L = depleção de cloro (vômitos, SNG, diarreia crônica, diurético após o efeito, fibrose cística), responde a SF + KCl. > 20 mEq/L = sem depleção: avaliar PA, renina e aldosterona (hiperaldosteronismo, Bartter, Gitelman, Liddle, diurético em uso).

Regra do 0,08: no distúrbio respiratório agudo, cada 10 mmHg de PCO₂ mudam o pH em cerca de 0,08. Variação maior sugere distúrbio metabólico associado.

Gasometria venosa: em relação à arterial, a periférica tem pH 0,03–0,04 menor, PCO₂ 3–8 mmHg maior e HCO₃ 2–3 mEq/L maior; a central, pH 0,03–0,05 menor, PCO₂ 4–5 mmHg maior e HCO₃ semelhante. No choque, a diferença de PCO₂ aumenta: para avaliar a compensação respiratória, prefira a arterial.

Recém-nascido: logo após o nascimento, acidose leve é esperada e não deve ser corrigida (transição em ~1 h). Na SDRA, tolera-se PCO₂ até 65 mmHg com pH > 7,25 (hipercapnia permissiva). Displásicos retêm CO₂ e HCO₃: não corrigir se estáveis. Na hipotermia terapêutica, usar os valores corrigidos para a temperatura (sem correção no gasômetro: PO₂ −5 mmHg e PCO₂ −2 mmHg para cada 1 °C abaixo de 37 °C). Evitar hiperóxia.

Outros cuidados: lactato isolado não define gravidade, mas valores persistentemente elevados indicam metabolismo anaeróbico e pior prognóstico. Em cardiopatas, considerar os shunts intracardíacos ao interpretar a gasometria. Bicarbonato não melhorou desfechos na acidose metabólica em estudos recentes.

Fórmulas: Winters PCO₂ = 1,5 × HCO₃ + 8 ± 2 · alcalose metabólica PCO₂ = 40 + 0,7 × (HCO₃ − 24) ± 2 · acidose respiratória HCO₃ = 24 + 1 (aguda) ou 3,5 (crônica) × (PCO₂ − 40) ÷ 10 · alcalose respiratória HCO₃ = 24 − 2 (aguda) ou 5 (crônica) × (40 − PCO₂) ÷ 10, com tolerância de ± 2. AG = Na − (Cl + HCO₃), normal 8–12 (depende do analisador) · AG corrigido = AG + 2,5 × (4,5 − albumina) · Δ/Δ = (AG − 12) ÷ (HCO₃ normal − HCO₃), com HCO₃ normal 24 (22 no RN termo; 20 no RN < 1,5 kg) · osmolaridade = 2 × Na + glicose ÷ 18 + ureia ÷ 6 · gap urinário = Na⁺u + K⁺u − Cl⁻u.

Morikawa MJ, Ganesh PR. Am Fam Physician 2025;111:148-55 · Emmett M, Palmer BF. Simple and mixed acid-base disorders; The delta anion gap/delta HCO₃ ratio. UpToDate, 2026 · Lentz SA, Ackil D. Emerg Med Clin N Am 2023;41:849-62 · Protocolo de gasometria neonatal da unidade.

Total de 3 a 15: 13–15 leve · 9–12 moderado · ≤ 8 grave. Glasgow ≤ 8, queda ≥ 2 pontos ou motor ≤ 4 indicam proteção da via aérea e avaliação neurológica urgente.

Em pacientes intubados, registrar o escore como O + M + “T” (por exemplo, 2 + T + 4 = 6T).

Teasdale G, Jennett B. Lancet 1974;2:81-4 · Holmes JF et al. Acad Emerg Med 2005;12:814-9 · ATLS, 11ª ed.

Logit = −1,7928 + 3,8233 (pupilas fixas) − 0,5378 (eletiva) + 0,9763 (VM) + 0,0671 × |BE| − 0,0431 × PAS + 0,1716 × (PAS² ÷ 1.000) + 0,4214 × (100 × FiO₂ ÷ PaO₂) − 1,2246 (pós-cirurgia cardíaca com CEC) − 0,8762 (sem CEC) − 1,5164 (pós-procedimento não cardíaco) + 1,6225 (diagnóstico de muito alto risco) + 1,0725 (alto risco) − 2,1766 (baixo risco). Probabilidade = e^logit ÷ (1 + e^logit).

PAS desconhecida: 120 · parada cardíaca: 0 · choque com PA não mensurável: 30 · sem gasometria arterial: FiO₂/PaO₂ = 0,23. Escore de grupo, para comparar mortalidade observada e esperada; não usar isoladamente para decisões individuais.

O PRISM III/IV tem uso licenciado pelos autores e não está incluído.

Straney L et al. Pediatr Crit Care Med 2013;14:673-81.

Total de 3 a 11; quanto menor, mais grave. Não há pontos de corte validados: use para acompanhar a evolução e em conjunto com o Glasgow pediátrico.

Raimondi AJ, Hirschauer J. Childs Brain 1984;11:12-35.

Escala de −5 a +4. Na maioria dos pacientes em ventilação mecânica, o alvo é sedação leve (RASS −2 a 0), definido individualmente no plano diário.

Com RASS ≥ −3, aplicar o rastreio de delirium (CAPD). Com RASS −4 ou −5, registrar coma e não avaliar delirium.

Sessler CN et al. Am J Respir Crit Care Med 2002;166:1338-44 · Kerson AG et al. J Crit Care 2016;34:56-61 (validação pediátrica).

K⁺ corrigido = K⁺ medido + 0,6 × (pH − 7,40) ÷ 0,1. Para cada 0,1 de queda do pH, o K⁺ sobe cerca de 0,6 mEq/L (faixa descrita de 0,2 a 1,7); na alcalose, cai na mesma proporção.

A regra vale melhor para as acidoses minerais (hiperclorêmicas). Nas acidoses orgânicas (láctica, cetoacidose) o desvio de potássio é menor e menos previsível; na cetoacidose diabética, o déficit corporal de K⁺ costuma ser grande mesmo com K⁺ sérico normal ou alto. Use como estimativa, junto do ECG e da evolução.

Adrogué HJ, Madias NE. Am J Med 1981;71:456-67 · Burnell JM et al. J Clin Invest 1956;35:935-9.

Katz: Na⁺ corrigido = Na⁺ + 1,6 × (glicemia − 100) ÷ 100 · Hillier: Na⁺ corrigido = Na⁺ + 2,4 × (glicemia − 100) ÷ 100. O fator 2,4 é mais preciso com glicemia acima de 400 mg/dL.

Osmolaridade efetiva (tonicidade) = 2 × Na⁺ medido + glicemia ÷ 18 (normal 275–295 mOsm/L).

Na cetoacidose, um Na⁺ corrigido que não sobe (ou cai) com a queda da glicemia sugere excesso de água livre e risco de edema cerebral. A aba CAD usa o mesmo fator 1,6 (ISPAD 2022).

Katz MA. N Engl J Med 1973;289:843-4 · Hillier TA et al. Am J Med 1999;106:399-403.

11 itens, 0 a 12 pontos. WAT-1 ≥ 3 indica síndrome de abstinência.

Franck LS et al. Pediatr Crit Care Med 2008;9:573-80 · Franck LS et al. Pain 2012;153:142-8.

10–15 mL/kg elevam o Ht em 6–9% e a Hb em 2–3 g/dL. Pequenos volumes (5–15 mL/kg) para RN pré-termo com transfusões repetidas. Infundir em cerca de 2 h, sem passar de 4 h nem de 20–30 mL/kg/h. Equipo com filtro de 170 µm.

Volume = volemia × (Ht desejado − Ht atual) ÷ Ht da unidade. Exsanguineotransfusão: RN a termo 2 × 85 mL/kg; RN pré-termo 2 × 100 mL/kg.

< 4 meses: Hb < 7 g/dL com reticulócitos baixos e sintomas; Hb < 10 g/dL com O₂ em capacete < 35%, cateter nasal, CPAP/VM com Pmédia < 6 cmH₂O, apneia/bradicardia significativas, taquicardia ou taquipneia persistentes ou ganho de peso < 10 g/dia; Hb < 12 g/dL com capacete > 35% ou CPAP/VM com Pmédia ≥ 6–8 cmH₂O; Hb < 15 g/dL em ECMO ou cardiopatia cianótica.

> 4 meses: perda aguda ≥ 15% da volemia; Hb < 8 g/dL com sintomas; anemia pré-operatória significativa sem outra terapia; Hb < 13 g/dL com doença pulmonar grave ou ECMO.

5–10 mL/kg elevam as plaquetas em 50.000–100.000/mm³. Acima de 10 kg, 1 unidade randômica para cada 10 kg tem o mesmo efeito; nas crianças menores, 1 unidade basta. Infundir em cerca de 30 min, sem passar de 20–30 mL/kg/h.

Dose (× 10⁹) = incremento (× 10⁹/L) × volemia (L) ÷ 0,67 (0,67 corrige o sequestro esplênico). Unidade randômica ≥ 5,5 × 10¹⁰ plaquetas; aférese ≥ 3 × 10¹¹.

> 4 meses: manter ≥ 100.000/mm³ em sangramento ou cirurgia de SNC; ≥ 50.000/mm³ em sangramento ativo ou grande cirurgia; profilática se < 10.000/mm³.

RN: < 10.000/mm³ com falha de produção; < 30.000/mm³; < 50.000/mm³ em RN pré-termo doente com sangramento ou procedimento invasivo (alguns autores usam 100.000/mm³).

Plaquetas ABO/RhD idênticas sempre que possível; abaixo de 2 anos, preferir ABO compatíveis.

Dose inicial de 10–20 mL/kg, que eleva os fatores de coagulação em 15–20% em condições favoráveis. Monitorar com TP/TTPa e controle do sangramento.

Indicações: sangramento ou procedimento invasivo com deficiência de fatores; deficiência de fator específico sem concentrado disponível (antitrombina, proteína C ou S, FII, FV, FX, FXI); TP e/ou TTPa ≥ 1,5 vez o controle para a idade com sangramento ou procedimento; plasmaférese terapêutica; reversão de varfarina em emergência.

Não usar para prevenir hemorragia intraventricular nem para corrigir coagulograma sem sangramento em RN e menores de 4 meses. Na doença hepática e na CIVD, só com sangramento ou procedimento invasivo.

1–2 unidades para cada 10 kg elevam o fibrinogênio em cerca de 60–100 mg/dL. Infundir em até 4 h, com filtro de 170 µm.

Volume plasmático = peso × volemia × (1 − Ht) · mg necessários = (desejado − atual) × volume plasmático ÷ 100 · bolsas = mg ÷ 150 (conteúdo mínimo de fibrinogênio por unidade).

Indicações: hipofibrinogenemia ou disfibrinogenemia com sangramento ou procedimento invasivo; deficiência de FXIII sem concentrado; doença de von Willebrand sem concentrado de FvW, se a desmopressina for contraindicada.

Até 2 anos: 1–2 × 10⁹ PMN/kg (neonatos: ≥ 1 × 10⁹ PMN/kg em 10–15 mL/kg). Crianças maiores e adultos: ≥ 1 × 10¹⁰ PMN/m² (adultos, em geral 2–3 × 10¹⁰ por transfusão).

Transfundir o quanto antes, em até 24 h da coleta, em 1–2 h. Irradiação obrigatória. Usar filtro padrão de 170–200 µm; não usar filtro de leucorredução nem de microagregados. Separar 6–8 h da anfotericina B.

Indicação: neutrófilos < 500/mm³ com infecção documentada sem resposta a 24–48 h de tratamento, em hipoplasia mieloide reversível.

IDP: dose inicial padrão 400–600 mg/kg a cada 21 dias, com ajuste pela resposta clínica e pela IgG de vale (alvo 700–1.000 mg/dL); doses de 600–800 mg/kg (até 1.200) na doença pulmonar ou sinusal crônica; 800–1.000 mg/kg na primeira infusão se IgG < 200 mg/dL. A IgG sobe 100–200 mg/dL para cada 100 mg/kg.

Infusão: iniciar a 0,01 mL/kg/min e aumentar a cada 15–30 min para 0,02, 0,04, 0,06 e até 0,08 mL/kg/min, em 3 a 6 h, com bomba de infusão. Observar 30–60 min após o término. A maioria das reações cede reduzindo a velocidade.

Trombocitopenia neonatal aloimune: 400 mg/kg/dia por 3–5 dias.

Iniciar apenas as enterais equivalentes ao que foi usado por via venosa (só opioide: só metadona).

Iniciar as enterais quando a extubação ou a suspensão da sedação contínua estiver programada para 24–48 h.

No desmame, considerar não dar ou adiantar doses conforme os sintomas do plantão (muito sonolento ou WAT muito alto). Individualizar.

Aplicar também escalas de dor (FLACC) e de delirium (Cornell) e tratar delirium se necessário.

Considerar manter a dexmedetomidina após a extubação nos casos mais sintomáticos; se usada por tempo prolongado, reduzir a infusão gradualmente conforme os sintomas.

Sem trato gastrointestinal disponível: desmame endovenoso gradual ou vias alternativas (subcutânea, adesivo de fentanil).

Usar medidas não farmacológicas e envolver a equipe multidisciplinar e a família.

Riscos: metadona, lorazepam e diazepam podem causar sonolência, rebaixamento do nível de consciência, hipotensão, depressão respiratória, disautonomia, dificuldade de alimentação e constipação, sobretudo em doses altas. Monitorar nos primeiros dias e reavaliar as doses continuamente.

Hipertensão intracraniana (TCE grave, edema cerebral, herniação iminente): ataque de 2–5 mL/kg em 10–20 min para PIC elevada; infusão contínua de 0,1–1 mL/kg/h na menor dose que mantenha a PIC < 20 mmHg. Na HIC refratária, há opção de NaCl 23,4% 0,5 mL/kg (máximo de 30 mL), só por acesso central.

Hiponatremia sintomática grave (convulsão, rebaixamento, sinais de edema cerebral): 2 mL/kg (máximo de 100 mL) em 10 min; repetir até 2 vezes se os sintomas persistirem. Meta: elevar o Na em 4–6 mEq/L ou cessar os sintomas. Cada 1 mL/kg de NaCl 3% eleva o Na em cerca de 1 mEq/L. Não usar para corrigir hiponatremia assintomática.

Evitar ou usar com cautela: hipernatremia, insuficiência cardíaca ou hipervolemia, hiponatremia crônica assintomática (risco de desmielinização osmótica com correção rápida), acidose hiperclorêmica importante.

Sódio e osmolalidade séricos: após cada ataque e a cada 2–4 h no início da infusão contínua; depois a cada 4–6 h se estável. Na hiponatremia, dosar o Na a cada 2 h até estabilizar.

Limites: na HIC, a meta é a PIC e a perfusão cerebral, não um valor fixo de Na; evitar Na sérico sustentado > 170 mEq/L (trombocitopenia, anemia) e > 160 mEq/L por mais de 72 h. Na hiponatremia, não ultrapassar 8–10 mEq/L de elevação em 24 h.

Monitorar também: PIC e PPC, diurese e balanço hídrico, cloro e gasometria (acidose hiperclorêmica), potássio, função renal, coagulação e plaquetas, sinais de sobrecarga de volume.

Acesso: o NaCl 3% pode correr em veia periférica calibrosa para o ataque e infusões curtas, com vigilância do sítio (extravasamento e flebite). Preferir acesso central na infusão prolongada.

Suspensão: reduzir aos poucos para evitar edema cerebral de rebote e queda rápida do Na.

Kochanek PM et al. Guidelines for the management of pediatric severe traumatic brain injury, 3rd ed. Pediatr Crit Care Med 2019;20(3S):S1-S82. Moritz ML, Ayus JC. Pediatr Nephrol 2010;25:1225-38.

Holliday-Segar (24 h): 100 mL/kg até 10 kg · 1.000 mL + 50 mL/kg de 10 a 20 kg · 1.500 mL + 20 mL/kg acima de 20 kg. O volume prescrito é essa necessidade multiplicada pela % escolhida.

Montagem: do volume total, descontam-se os volumes dos eletrólitos. O restante é completado com a fonte de glicose, de modo a atingir a TIG: glicose (g/dia) = TIG × peso × 1,44. Quando a base (SG 5% ou 10%) já fornece glicose suficiente, completa-se com água destilada.

Apresentações: NaCl 20% 3,4 mEq/mL · NaCl 10% 1,7 mEq/mL · NaCl 0,9% 0,154 mEq/mL (com NaCl 0,9%, o volume do soro fisiológico entra no volume total e o restante é completado com a fonte de glicose) · KCl 10% 1,34 mEq/mL · KCl 19,1% 2,56 mEq/mL · gluconato de cálcio 10% 0,465 mEq/mL (100 mg/mL) · cloreto de cálcio 10% 1,36 mEq/mL · fosfato de potássio 1,1 mmol P e 2 mEq K por mL · glicerofosfato de sódio 1 mmol P e 2 mEq Na por mL (o cátion do fosfato é descontado do NaCl ou do KCl) · sulfato de magnésio 10% 100 mg/mL ou 50% 500 mg/mL.

Limites sugeridos: periférico — glicose até 12,5%, K⁺ até 50 mEq/L (5 mEq/100 mL), osmolaridade até 900 mOsm/L · central — glicose até 25%, K⁺ até 120 mEq/L (12 mEq/100 mL). Osmolaridade estimada = glicose (g/L) × 5,55 + 2 × (Na⁺ + K⁺, mEq/L) + Ca e Mg.

Tonicidade: a AAP recomenda solução isotônica (Na⁺ 131–154 mEq/L) com glicose e potássio para manutenção de 28 dias a 18 anos, pelo risco de hiponatremia com soluções hipotônicas.

Holliday MA, Segar WE. Pediatrics 1957;19:823-32 · Feld LG et al. Pediatrics 2018;142:e20183083 (AAP).

Schofield (1985), kcal/dia (P em kg, E em cm) · Meninos: 0–3 a 0,167P + 15,174E − 617,6 · 3–10 a 19,59P + 1,303E + 414,9 · 10–18 a 16,25P + 1,372E + 515,5. Meninas: 0–3 a 16,252P + 10,232E − 413,5 · 3–10 a 16,969P + 1,618E + 371,2 · 10–18 a 8,365P + 4,65E + 200.

FAO/OMS (1985), kcal/dia · Meninos: 0–3 a 60,9P − 54 · 3–10 a 22,7P + 495 · 10–18 a 17,5P + 651. Meninas: 0–3 a 61P − 51 · 3–10 a 22,5P + 499 · 10–18 a 12,2P + 746.

Na doença crítica, usar a TMB sem fator de estresse (SBP). Schofield é a preferida quando há estatura; sem estatura, FAO/OMS. Não se aplicam a recém-nascidos.

Meta plena · Padrão (ASPEN), kcal/kg/dia: < 6 m 85–105 · 6–12 m 80–100 · 1–7 a 75–90 · 7–12 a 50–75 · 12–18 a 30–50. Desnutrição grave (Projeto Diretrizes AMB 2011): estabilização até 100 kcal/kg/dia (iniciar 50–60), proteína 1–1,5 g/kg/dia, volume 130 mL/kg/dia; recuperação 150 kcal/kg/dia, proteína 3–4 g/kg/dia, volume 150–200 mL/kg/dia. Cardiopatia (Projeto Diretrizes AMB 2011): leve a moderada 130–150; moderada a grave 175–180 kcal/kg/dia. Prematuro em nutrição enteral (ESPGHAN 2022): 115–140 kcal/kg/dia, proteína 3,5–4 g/kg/dia. Encefalopatia (Culley 1969), por cm de estatura: 14,7 kcal/cm sem disfunção motora; 13,9 kcal/cm com disfunção motora e deambulação; 11,1 kcal/cm sem deambulação. Monitorar o ganho de peso, porque os métodos tendem a superestimar a necessidade.

Proteína (Projeto Diretrizes AMB 2011): termo 2–3 g/kg/dia · 1–10 a 1–1,2 · adolescentes 0,8–0,9 · criança gravemente doente: mínimo 1,5 g/kg/dia (ASPEN/SCCM 2017).

Fórmulas: os valores de energia e proteína carregados são típicos da categoria; confira no rótulo do produto em uso. A concentração ajusta a densidade de forma proporcional à diluição padrão 1:30 (1:25 = ×1,2; 1:20 = ×1,5). Fórmulas concentradas aumentam a osmolalidade e a carga renal de solutos.

Manual de Suporte Nutricional da SBP, 2019 · Mehta NM et al. JPEN 2017;41:706-42 (ASPEN/SCCM) · Embleton ND et al. JPGN 2023;76:248-68 (ESPGHAN) · Culley WJ, Middleton TO. J Pediatr 1969;75:380-4.

Composição: glicose 50% (0,5 g/mL; 3,4 kcal/g) · aminoácidos 10% (0,1 g/mL; 4 kcal/g; 0,16 g de nitrogênio por g) · emulsão lipídica 20% (0,2 g/mL; 2 kcal/mL) · NaCl 20% 3,4 mEq/mL · KCl 19,1% 2,56 mEq/mL · gluconato de cálcio 10% 0,465 mEq/mL · fósforo orgânico (glicerofosfato de sódio) 1 mmol P e 2 mEq Na por mL · fosfato de potássio 1,1 mmol P e 2 mEq K por mL · MgSO₄ 10% 0,81 mEq/mL. O sódio ou o potássio do sal de fósforo são descontados do NaCl ou do KCl. Água destilada completa o volume.

Oligoelementos e vitaminas: oligoelementos pediátricos 0,2 mL/kg (máx. 4 mL) · polivitamínico A 0,5 mL/kg (máx. 10 mL) · polivitamínico B 0,2 mL/kg (máx. 2 mL). Os polivitamínicos não contêm vitamina K: repor 5 mg por semana. Na colestase, evitar soluções com cobre e manganês; na insuficiência renal, zinco, selênio, molibdênio e cromo com cautela; diarreia, ileostomia ou fístula de alto débito: zinco adicional.

Referências por grupo (início → meta): < 1 ano · glicose 6–8 → 10–14 mg/kg/min · aminoácidos 2–3 → 3 g/kg/dia · lipídio 0,5–1 → 3 g/kg/dia. 1–10 anos · glicose 5 → 10 mg/kg/min (SBP; UpToDate: iniciar com solução 10–12,5% e aumentar 5%/dia) · aminoácidos 1–2 → 2,5–3 · lipídio 1 → 3. > 10 anos · glicose 3,5 → 6 mg/kg/min (SBP; UpToDate até 8,5) · aminoácidos 1–1,5 → 1,5–2 · lipídio 1 → 2,5. Progressão diária de 1 g/kg para aminoácidos e lipídios. Prematuro (SBP 2023): glicose 4–8 → 8–10 mg/kg/min · aminoácidos 1,5–2 (1º dia) → 3,5 · lipídio 1–2 → 3,5–4 g/kg/dia.

Eletrólitos (por kg/dia): prematuro e lactentes/crianças · Na 2–5 mEq · K 2–4 mEq · Ca 2–4 mEq (prematuro) ou 0,5–4 mEq (lactentes/crianças) · P 1–2 mmol (prematuro) ou 0,5–2 mmol · Mg 0,3–0,5 mEq. Adolescentes · Na 1–2 mEq/kg · K 1–2 mEq/kg · Ca 10–20 mEq/dia · P 10–40 mmol/dia · Mg 10–30 mEq/dia.

Distribuição da energia: carboidrato 40–60% · lipídio 20–50% · aminoácidos 10–20%. Meta energética em até 7 dias.

kcal não proteicas / g N = (kcal de glicose + kcal de lipídio) ÷ (g de aminoácidos × 0,16). Estável / instável: prematuro 150–180 / 120–140 · 0–1 a 130–150 / 110–120 · 1–7 a 120–140 / 100–115 · 7–18 a 110–130 / 95–110.

Osmolaridade (mOsm/L) = A × 8 + G × 7 + Na × 2 + P × 0,2 − 50, com A = aminoácidos (g/L), G = glicose (g/L), Na (mEq/L) e P (mg/L). < 600 periférica segura · 600–900 periférica com cuidado · > 900 obrigatoriamente central. Glicose > 12,5% não deve ser o único critério para indicar via central.

Estabilidade: [Ca] < 10 mEq/L · Ca + Mg < 16 mEq/L · Ca × P < 250 e Ca + P < 38 (Ca em mEq/L e P em mmol/L) · relação Ca:P 1,3:1 a 2:1 em mg (próximo de 2:1 favorece a mineralização óssea). Com fosfato de potássio, o volume de gluconato de cálcio 10% não deve passar de 2,2% do volume da NP; o fósforo orgânico tem maior compatibilidade com o cálcio. Os cálculos de compatibilidade usam o volume da bolsa (com o lipídio, se for 3 em 1).

Início: programar a NP se não houver nutrição adequada por 3 dias (desnutridos) a 6 dias (eutróficos); no recém-nascido, o mais cedo possível. Não iniciar com instabilidade clínica ou distúrbios metabólicos de difícil correção. Hipertrigliceridemia: aceitar até 400 mg/dL (ideal < 150); reduzir o lipídio, trocar para emulsão com óleo de peixe (SMOF) ou suspender por alguns dias.

Manual de Suporte Nutricional da SBP, 2019 · Sarni ROS et al. Nutrição parenteral em pediatria: como prescrever, 2008 · Recomendações para NP em RN pré-termo, SBP 2023 · ESPGHAN/ESPEN/ESPR/CSPEN 2018 · UpToDate: Parenteral nutrition in infants and children.

Cálculo: cada unidade dietética tem R g de gordura e 1 g de carboidrato + proteína, com R × 9 + 4 kcal. Unidades = energia ofertada ÷ kcal por unidade. Gordura = R × unidades; carboidrato = unidades − proteína.

A energia costuma ser 80–90% da recomendação para a idade. Início gradual sem jejum: 1/3 da energia no 1º dia, 2/3 no 2º e plena no 3º. Lactentes < 12 meses: internar, iniciar sem jejum com a energia final na proporção 1:1 e progredir até 3:1 (ajustar entre 2:1 e 4:1 pela cetose e tolerância).

Proteína mínima (RDA/DRI): 0–6 m 1,5 g/kg/dia · 7–12 m 1,2 · 1–3 a 1,05 · 4–13 a 0,95 · 14–18 a 0,85.

Manual de Suporte Nutricional da SBP, 2019 · Kossoff EH et al. Epilepsia Open 2018;3:175-92 (International Ketogenic Diet Study Group).

Manual de Suporte Nutricional da SBP, 2019 · capítulo “Terapia nutricional nos erros inatos do metabolismo” (Porto MCP), adaptado de Saudubray, Ogier de Baulny e Leonard.

Galveston (kcal/dia), com SC = superfície corporal (m²) e SC queimada = SC × % SCQ ÷ 100: < 1 ano 2.100 × SC + 1.000 × SC queimada · 1–11 anos 1.800 × SC + 1.300 × SC queimada · 12–18 anos 1.500 × SC + 1.500 × SC queimada.

Hildreth MA et al. J Burn Care Rehabil 1990 (Galveston) · ISBI Practice Guidelines for Burn Care. Burns 2016;42:953-1021 · Mehta NM et al. JPEN 2009 (ASPEN, cuidados intensivos pediátricos) · Manual de Suporte Nutricional da SBP, 2019.